Діабетична хвороба нирок (ДЗН) є серйозним ускладненням цукрового діабету та є основною причиною термінальної стадії ниркової недостатності (ТНН) у багатьох розвинених країнах. Відмінною гістологічною ознакою DKD є наявність специфічних структур у нирковій тканині, які можна спостерігати за допомогою патологічного дослідження. Ця стаття має на меті вивчити характерні гістологічні закономірності при діабетичному захворюванні нирок, надаючи розуміння ключових особливостей та пов’язаних з ними патологій нирок.
Нодулярний гломерулосклероз
Нодулярний гломерулосклероз, також відомий як вузлики Кіммельстіля-Вілсона, є одним із найбільш класичних гістологічних паттернів, які спостерігаються при діабетичному захворюванні нирок. Ця картина характеризується наявністю вузлових утворень у клубочках. Ці вузлики складаються з потовщених базальних мембран, мезангіального розширення та часто мають гіаліноз. Ці ознаки свідчать про тривалу гіперглікемію та подальше пошкодження клубочкових структур.
Патофізіологія вузликового гломерулосклерозу
Розвиток вузликового гломерулосклерозу тісно пов'язаний з патологічними змінами, викликаними цукровим діабетом. Стійка гіперглікемія призводить до генерації кінцевих продуктів глікації (AGE), які сприяють потовщенню базальної мембрани клубочка та активації прозапальних шляхів. Крім того, підвищене виробництво бета-трансформуючого фактора росту (TGF-β) додатково сприяє відкладенню компонентів позаклітинного матриксу, сприяючи утворенню вузликових уражень у клубочках.
Вплив на функцію нирок
Нодулярний гломерулосклероз асоціюється з прогресуючою нирковою дисфункцією, що призводить до зниження швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) і розвитку протеїнурії. Оскільки вузлики продовжують збільшуватися та порушувати структуру клубочків, функція нирок ще більше порушується, що завершується прогресуванням діабетичної нефропатії та ESRD.
Дифузний/глобальний гломерулосклероз
Іншою характерною гістологічною картиною, що спостерігається при цукровому діабеті, є дифузний або глобальний гломерулосклероз. У цій моделі спостерігається поширений склероз, що вражає більшість клубочків у нирковій тканині. Клубочки мають ознаки облітерації, фіброзу та втрати капілярів, що призводить до дифузного або глобального склерозу.
Асоціації з гіпертензією та судинними змінами
Дифузний або глобальний гломерулосклероз часто поєднується з супутньою гіпертензією та судинними змінами в нирках. Хронічний гіперглікемічний стан при цукровому діабеті сприяє гіалінозу артеріол і гіпертензивним змінам, що ще більше загострює розвиток дифузного або глобального гломерулосклерозу. Ці судинні зміни сприяють підвищеному ризику ураження нирок і макроальбумінурії при цукровому діабеті.
Прогностичні наслідки
Наявність дифузного або глобального гломерулосклерозу має значні прогностичні наслідки для осіб із діабетичним захворюванням нирок. Це вказує на прогресуюче та важке ураження нирок, що вказує на підвищений ризик прогресування до ESRD та потребу в замісній нирковій терапії.
Тубулоінтерстиціальні зміни
Окрім гломерулярних структур, діабетична хвороба нирок також включає характерні тубулоінтерстиціальні зміни. Ці зміни включають атрофію канальців, інтерстиціальний фіброз і запалення. Інтерстиціальний фіброз часто більш виражений на пізніх стадіях діабетичної хвороби нирок і пов’язаний із порушенням функції нирок.
Зліпки білків і втрата нефрону
На додаток до тубулоінтерстиціальних змін у ниркових канальцях можуть утворюватися зліпки білка, що призводить до обструкції канальців і функціонального порушення. Прогресуюча втрата нефронів при діабетичній хворобі нирок додатково сприяє зниженню функції нирок, підкреслюючи важливість тубулоінтерстиціальних змін у гістопатології ДЗН.
Результати імунофлуоресценції та електронної мікроскопії
При дослідженні діабетичної хвороби нирок із застосуванням передових патологічних методів результати імунофлуоресценції та електронної мікроскопії відіграють вирішальну роль у подальшій характеристикі ниркових гістологічних моделей. Імунофлуоресцентні дослідження часто виявляють наявність мезангіального відкладення IgG і C3, що вказує на пошкодження, опосередковане імунними комплексами. Електронна мікроскопія може продемонструвати ультраструктурні зміни в базальній мембрані клубочка, включаючи потовщення та нерівності, пов’язані з вузликовим гломерулосклерозом.
Заключні думки
Підсумовуючи, характерні гістологічні картини при діабетичних захворюваннях нирок, включаючи вузликовий гломерулосклероз, дифузний/глобальний гломерулосклероз і пов’язані з ними тубулоінтерстиціальні зміни, дають цінну інформацію про патологічні механізми, що лежать в основі ураження нирок у осіб з цукровим діабетом. Розуміння цих закономірностей має важливе значення для інформування про клінічне лікування та терапевтичні втручання, спрямовані на пом’якшення прогресування діабетичної хвороби нирок і збереження функції нирок.