Ниркова остеодистрофія — це група аномалій кісток, які виникають внаслідок хронічної хвороби нирок (ХНН).
Ці зміни впливають на кістки та можуть призвести до болю в кістках, переломів і деформацій.
Розуміння гістопатологічних змін при нирковій остеодистрофії має вирішальне значення для діагностики та лікування цього стану.
Гістопатологічні зміни при нирковій остеодистрофії
Гістопатологічні зміни при нирковій остеодистрофії є багатофакторними та включають зміни в обміні та мінералізації кісткової тканини внаслідок порушення функції нирок.
Класифікація ниркової остеодистрофії
Ниркова остеодистрофія охоплює спектр кісткових захворювань, включаючи фіброзний остит, остеомаляцію, адинамічну хворобу кісток і змішану уремічну остеодистрофію.
Фіброзний остеїт
Фіброзний остеїт характеризується високим оборотом кісткової тканини, що призводить до посилення активності остеокластів і резорбції кістки. Гістологічно це проявляється у вигляді підвищеної активності остеокластів, фіброзу та кістозних змін у кістці.
Остеомаляція
Остеомаляція виникає внаслідок недостатньої мінералізації кісткової матриці. Гістопатологічні ознаки включають погано мінералізований остеоїд і порушення мінералізації кісток, що призводить до ослаблення кісток.
Адинамічна хвороба кісток
Адинамічна кісткова хвороба характеризується низьким обміном кісток, зниженою активністю остеобластів і остеокластів і відносно нормальною мінералізацією кісток. Гістологічно це проявляється як зниження клітинної активності в кістці.
Змішана уремічна остеодистрофія
Змішана уремічна остеодистрофія поєднує ознаки як високого, так і низького обміну кісткової тканини з різними гістопатологічними змінами, що спостерігаються в уражених кістках.
Патогенез ниркової остеодистрофії
В основі патогенезу ниркової остеодистрофії лежить порушення обміну кальцію, фосфатів і вітаміну D внаслідок порушення функції нирок. Це призводить до вторинного гіперпаратиреозу, який сприяє гістопатологічним змінам кісток.
Вторинний гіперпаратиреоз
Вторинний гіперпаратиреоз є ключовим фактором гістопатологічних змін ниркової остеодистрофії. Тривала гіпокальціємія та гіперфосфатемія внаслідок ХХН призводять до збільшення секреції паратгормону (ПТГ) паращитовидними залозами.
Надмірні рівні ПТГ стимулюють резорбцію кісток, пригнічують мінералізацію кісток і активізують активність остеобластів і остеокластів, сприяючи гістопатологічним змінам, які спостерігаються при нирковій остеодистрофії.
Вплив гістопатологічних змін на діагностику та лікування
Гістопатологічні зміни при нирковій остеодистрофії мають значне значення для діагностики та лікування.
Діагностика
Патогістологічне дослідження кісткових біоптатів може надати важливу інформацію про тип і ступінь тяжкості ниркової остеодистрофії, керуючи клінічними рішеннями щодо лікування.
Лікування
Розуміння основних гістопатологічних змін має вирішальне значення для підбору стратегії лікування. Лікування може включати оптимізацію мінерального та кісткового метаболізму за допомогою ліків, таких як зв’язуючі фосфати, аналоги вітаміну D і кальціміметики, щоб націлити на конкретні аспекти процесу захворювання.
Висновок
Ниркова остеодистрофія — це складний стан із гістопатологічними змінами, які відображають основні порушення обміну та мінералізації кісткової тканини внаслідок хронічної хвороби нирок. Розпізнавання цих гістопатологічних змін має важливе значення для точної діагностики та належного лікування ниркової остеодистрофії.