Інфекція, викликана вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), є глобальною проблемою охорони здоров’я, яка вражає мільйони людей у всьому світі та має широкий спектр системних проявів. Ураження нирок у ВІЛ-інфікованих осіб є добре задокументованим явищем із різноманітним спектром уражень нирок, які виявляються під час гістопатологічного дослідження. У цьому обговоренні буде розглянуто поширеність і гістопатологічні зміни, що спостерігаються в ниркових проявах ВІЛ-інфекції, проливаючи світло на їхній вплив на ниркову патологію та патологію.
Поширеність ниркових проявів при ВІЛ-інфекції
Поширеність ниркових проявів у ВІЛ-інфікованих осіб змінилася протягом останніх кількох десятиліть, особливо з появою високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ). До широкого використання ВААРТ ВІЛ-асоційована нефропатія (HIVAN) була поширеною причиною термінальної стадії ниркової недостатності (ESRD) у ВІЛ-інфікованих пацієнтів. В основному він вражав осіб африканського походження і характеризувався розпадом фокального сегментарного гломерулосклерозу (FSGS) на біопсії нирки.
З впровадженням ВААРТ поширеність ВІЛ-інфекції знизилася, а інші ниркові прояви стали більш помітними. До них належать ВІЛ-асоційована хвороба нирок імунного комплексу, ВІЛ-асоційована тромботична мікроангіопатія та супутні захворювання, такі як діабетична нефропатія та гіпертонічний нефросклероз. Поширеність цих станів залежить від стадії ВІЛ-інфекції, супутніх захворювань і використання ВААРТ.
Гістопатологічні зміни ниркових проявів ВІЛ-інфекції
Гістопатологія нирок при ВІЛ-інфекції демонструє широкий спектр змін, що відображають як пряму вірусну дію, так і імуноопосередковані механізми. HIVAN, прототип ураження, пов’язаного з ВІЛ-інфекцією, характеризується колапсом FSGS з помітними тубулоретикулярними включеннями, які видно під час електронної мікроскопії, що вказує на спричинене вірусом пошкодження подоцитів. Інші ураження нирок, які спостерігаються у ВІЛ-інфікованих осіб, включають мезангіальну гіперплазію, відкладення імунних комплексів, тромботичну мікроангіопатію, інтерстиціальний нефрит та опортуністичні інфекції, такі як ВІЛ-асоційована цитомегаловірусна або мікобактеріальна інфекція.
На додаток до ураження нирок, спричинених ВІЛ, вплив супутніх захворювань, таких як діабет і гіпертонія, ще більше ускладнює гістопатологічну картину. Діабетична нефропатія, гіпертонічний нефросклероз та інші поширені захворювання нирок можуть співіснувати з ВІЛ-інфекцією, що становить діагностичну проблему при біопсії нирки. Крім того, використання ВААРТ було пов’язане з нефротоксичністю, спричиненою ліками, підкреслюючи складну взаємодію різних факторів у гістопатологічних змінах, що спостерігаються при ниркових проявах ВІЛ-інфекції.
Вплив на ниркову патологію
Патологія нирок, пов’язана з ВІЛ-інфекцією, є проблемою діагностики та лікування для патологів і нефрологів. Різноманітний спектр уражень нирок вимагає комплексної гістопатологічної оцінки, включаючи світлову мікроскопію, імунофлуоресценцію та електронну мікроскопію, щоб точно визначити основне захворювання нирок. Інтерпретація біопсії нирок у ВІЛ-інфікованих осіб вимагає ретельного розгляду прямих вірусних ефектів, відкладення імунних комплексів, супутніх захворювань і потенційної нефротоксичності, спричиненої ліками.
Крім того, вплив ВІЛ-інфекції на ниркову патологію виходить за межі діагностичної сфери, впливаючи на прогноз і лікування захворювання нирок у хворих. Наявність ВІЛ-інфекції може змінити природну історію захворювань нирок, впливаючи на відповідь на лікування та ризик прогресування до ESRD. Розуміння гістопатологічних змін, характерних для ниркових проявів, пов’язаних з ВІЛ, має вирішальне значення для оптимізації лікування захворювання нирок у цієї групи пацієнтів.
Вплив на патологію
З ширшої точки зору, ниркові прояви ВІЛ-інфекції мають значення для патології в цілому. Складна взаємодія між спричиненими вірусами ураженнями нирок, імуноопосередкованими механізмами, супутніми захворюваннями та нефротоксичністю, спричиненою ліками, підкреслює складність ниркової патології в умовах ВІЛ-інфекції. Таким чином, вивчення та розуміння ВІЛ-асоційованої ниркової патології сприяють розширенню знань про захворювання нирок, імунопатологію та інфекційні захворювання.
Крім того, гістопатологічні зміни, які спостерігаються в ниркових проявах ВІЛ-інфекції, підкреслюють еволюцію захворювання та вплив прогресу в лікуванні ВІЛ, наприклад використання ВААРТ. Оскільки наше розуміння гістопатологічних особливостей і наслідків для лікування продовжує розвиватися, область патології відіграє вирішальну роль у розшифровці тонкощів ВІЛ-асоційованого захворювання нирок і покращення догляду за хворими.