Вступ. Ця стаття надасть вичерпний огляд емболії легеневої артерії (ТЕЛА) і тромбозу глибоких вен (ТГВ) у контексті пульмонології та внутрішньої медицини. Ми вивчимо патофізіологію, клінічні прояви, діагностику та лікування цих серйозних судинних захворювань.
Легенева емболія (ТЕЛА)
Огляд: ТЕЛА виникає, коли тромб, як правило, з глибоких вен ноги (ТГВ), потрапляє в легені та блокує одну або кілька легеневих артерій, спричиняючи значну захворюваність і смертність.
Патофізіологія:
Більшість ПЕ походять від ТГВ нижніх кінцівок, але вони також можуть виникати в інших місцях, таких як таз або верхні кінцівки. Тромби витісняються та проходять через венозну систему до правого боку серця, а потім у легеневе коло кровообігу, де вони можуть осісти в гілках легеневих артерій.
Клінічні прояви:
ПЕ супроводжується широким спектром симптомів, починаючи від легкої задишки та плевритичного болю в грудях до гемодинамічної нестабільності або зупинки серця. Загальні клінічні ознаки включають тахіпное, тахікардію та гіпоксемію, але діагностика може бути складною через неспецифічні знахідки.
Діагноз:
Методи діагностики ТЕЛА включають використання візуалізаційних досліджень, таких як комп’ютерна томографія легеневої ангіографії (CTPA), вентиляційно-перфузійне (V/Q) сканування та доплерівське ультразвукове дослідження одночасного ТГВ. Лабораторне дослідження включає вимірювання D-димеру, що може допомогти виключити ТЕЛА у пацієнтів з низьким ризиком.
Управління:
Лікування ТЕЛА включає антикоагулянтну терапію для запобігання подальшому розповсюдженню тромбу та емболізації. У важких випадках може знадобитися тромболітична терапія або хірургічна емболектомія для видалення тромбу, що перешкоджає.
Тромбоз глибоких вен (ТГВ)
Огляд: ТГВ характеризується утворенням тромбів у глибоких венах, зазвичай у нижніх кінцівках. Це може призвести до ТЕЛА, якщо тромб відривається і мігрує в легені, що робить це важливим питанням як у пульмонології, так і в внутрішній медицині.
Патофізіологія:
ТГВ часто асоціюють із тріадою факторів, відомою як тріада Вірхова, яка включає венозний стаз, гіперкоагуляцію та пошкодження ендотелію. Ці фактори сприяють утворенню та поширенню тромбів у глибоких венах.
Клінічні прояви:
ТГВ може проявлятися болем, набряком і зміною кольору ураженої кінцівки. Однак до половини випадків ТГВ можуть протікати безсимптомно, що може призвести до недодіагностики та неадекватного лікування.
Діагноз:
Візуалізаційні дослідження, такі як ультрасонографія, венографія та магнітно-резонансна томографія (МРТ), можуть підтвердити наявність ТГВ. Клінічні системи оцінки, такі як шкала Веллса, допомагають розподілити пацієнтів на основі ризику ТГВ.
Управління:
Антикоагуляція є наріжним каменем лікування ТГВ, спрямована на запобігання подовженню тромбу та емболізації. Крім того, компресійна терапія та мобілізація відіграють вирішальну роль у зниженні ризику рецидиву ТГВ та посттромботичного синдрому.
Зв'язок з пульмонологією та внутрішньою медициною
Інтеграція з пульмонологією: емболія легеневої артерії безпосередньо впливає на дихальну систему, що вимагає залучення пульмонологів до лікування гострих і хронічних випадків ТЕЛА. Хронічна тромбоемболічна легенева гіпертензія (ХТЕЛГ) є довгостроковим ускладненням рецидивуючої або невирішеної ТЕЛА, що додатково підкреслює важливість пульмонології в комплексній терапії ТЕЛА.
Актуальність для внутрішньої медицини: ТГВ і ТЕЛА часто зустрічаються в умовах внутрішньої медицини, особливо в контексті лікарняного лікування та амбулаторного лікування. Лікарі загального профілю часто відіграють ключову роль у початковій оцінці та тривалому спостереженні за пацієнтами з цими судинними захворюваннями.
Висновок: емболія легеневої артерії та тромбоз глибоких вен є критично важливими питаннями в пульмонології та внутрішній медицині через їх потенційну захворюваність і смертність. Розуміючи їх патофізіологію, клінічні прояви та лікування, медичні працівники можуть ефективно діагностувати та лікувати ці стани, що призводить до покращення результатів для пацієнтів та зменшення ускладнень.