Бісфосфонати - це клас препаратів, які зазвичай використовуються для лікування остеопорозу та інших захворювань кісток. Ці препарати були причетні до розвитку рідкісного, але серйозного захворювання, відомого як бісфосфонат-пов’язаний остеонекроз щелепи (BRONJ), що спонукало стоматологів ретельно розглянути їх використання при видаленні зуба.
Розуміння бісфосфонатів
Бісфосфонати діють, пригнічуючи резорбцію кісткової тканини, і їх зазвичай призначають для збільшення щільності кісткової тканини та зниження ризику переломів. Їх часто використовують при лікуванні остеопорозу, хвороби Педжета та метастазів кісток при раку.
Однак бісфосфонати пов’язують із розвитком БРОНЧ, захворювання, що характеризується оголенням некротичної кістки в щелепі, як правило, після стоматологічних процедур, таких як видалення.
Роль бісфосфонатів у рішеннях щодо видалення зуба
При розгляді питання про видалення зубів у пацієнтів, які приймають бісфосфонати, стоматологам важливо зважити потенційні ризики та переваги. Рішення про продовження екстракції слід ретельно оцінити, беручи до уваги загальний стан здоров’я пацієнта, конкретний бісфосфонат, який використовується, і тривалість лікування.
Протипоказання до видалення зубів у користувачів бісфосфонатів
Існують певні протипоказання та міркування, які стоматологи повинні мати на увазі під час роботи з пацієнтами, які отримують терапію бісфосфонатами:
- Нещодавній початок терапії бісфосфонатами. Пацієнти, які нещодавно розпочали лікування бісфосфонатами, можуть мати більший ризик розвитку БРОНЧ, тому за можливості слід уникати планового видалення зубів.
- Тривалість терапії бісфосфонатами: тривале застосування бісфосфонатів, особливо внутрішньовенних форм, пов’язане з підвищеним ризиком БРОНЖ. Чим довша тривалість лікування, тим вищий ризик.
- Шлях введення. Внутрішньовенні бісфосфонати, такі як золедронова кислота та памідронат, пов’язують із вищим ризиком БРОНК порівняно з пероральними формами.
- Доза бісфосфонатів: високі дози бісфосфонатів можуть ще більше підвищити ризик БРОНЧ, тому їх слід ретельно розглянути перед видаленням зуба.
- Супутні ліки. Пацієнти, які приймають інші ліки, що впливають на кістковий метаболізм, такі як кортикостероїди, повинні бути ретельно оцінені щодо їх потенційного впливу на ризик БРОНЖ.
Зауваження щодо безпечного видалення зубів у користувачів бісфосфонатів
Незважаючи на ці міркування, є випадки, коли видалення зуба може знадобитися пацієнтам, які отримують терапію бісфосфонатами. У таких випадках можна вжити певних запобіжних заходів, щоб мінімізувати ризик БРОНЖ:
- Консультація з лікарем пацієнта: Стоматологи повинні спілкуватися з лікарем, який призначає пацієнта, щоб отримати чітке розуміння терапії бісфосфонатами пацієнта та будь-яких пов’язаних з цим ризиків.
- Передопераційна оцінка: перед видаленням слід провести ретельну оцінку історії хвороби пацієнта, включаючи тривалість і дозування терапії бісфосфонатами.
- Використання антибактеріальної рідини для полоскання рота: інструктування пацієнта використовувати антибактеріальну рідину для полоскання рота до та після видалення може допомогти зменшити ризик інфікування та подальшого розвитку БРОНЖ.
- Консервативні хірургічні методи: якщо це можливо, слід застосовувати мінімально інвазивні методи екстракції, щоб мінімізувати травму щелепної кістки та навколишніх тканин.
Висновок
Підсумовуючи, бісфосфонати відіграють важливу роль у прийнятті рішень щодо видалення зуба, зокрема через потенційний ризик БРОНХ. Фахівці-стоматологи повинні ретельно оцінити необхідність екстракції для пацієнтів, які отримують терапію бісфосфонатами, враховуючи протипоказання та використовуючи безпечні методи, щоб мінімізувати ризик ускладнень. Співпраця між стоматологами та медичними працівниками має вирішальне значення для забезпечення безпечного ведення видалення зубів у користувачів бісфосфонатів.