Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) — це хронічний стан, який вражає травну систему, зокрема нижній стравохідний сфінктер (НЕС), внаслідок чого шлункова кислота повертається назад у стравохід. Хоча ГЕРХ відомий насамперед своїм впливом на травну систему, він також може мати значний вплив на здоров’я голосу та здатність ковтати. У цьому тематичному кластері розглядатимуться різні способи, якими ГЕРХ впливає на голос і ковтання, його зв’язок із розладами голосу та ковтання, а також його значення для отоларингології.
Вплив ГЕРХ на голос:
ГЕРХ може викликати різні голосові симптоми внаслідок рефлюксу кислого вмісту шлунка в гортань. Нижче наведено основні способи, якими ГЕРХ може впливати на голос:
- Дисфункція голосових зв’язок: рефлюкс шлункової кислоти може призвести до подразнення та запалення голосових зв’язок, що призводить до хрипоти, зміни якості голосу та голосової втоми. Це може вплинути на здатність людини чітко говорити та підтримувати силу голосу.
- Рефлюксний ларингіт: хронічне подразнення гортані внаслідок рефлюксу може призвести до стану, відомого як рефлюксний ларингіт, який характеризується постійним очищенням горла, хронічним кашлем і відчуттям клубка в горлі. Ці симптоми можуть значно погіршити голосову функцію та комфорт.
- Ларингоспазм: у деяких випадках пов’язаний з ГЕРХ рефлюкс може спровокувати ларингоспазм, раптове мимовільне закриття голосових зв’язок, що призводить до тимчасового порушення голосу та дихання.
У людей із ГЕРХ, які відчувають ці голосові симптоми, може бути діагностовано розлад голосу, наприклад рефлюксний ларингіт або дисфонія напруги м’язів.
Вплив ГЕРХ на ковтання:
ГЕРХ також може впливати на процес ковтання, що призводить до різних труднощів і дискомфорту при ковтанні. Нижче наведено основні способи, якими ГЕРХ може впливати на ковтання:
- Звуження стравоходу: хронічний вплив шлункової кислоти може спричинити запалення та утворення рубців на стравоході, що призводить до стану, відомого як стриктура стравоходу. Це звуження стравоходу може призвести до труднощів при ковтанні твердої їжі та відчуття застрягання їжі в горлі.
- Дисфагія: деякі люди з ГЕРХ можуть відчувати дисфагію, яка характеризується відчуттям труднощів або дискомфорту під час ковтання. Це може призвести до страху задихнутися та уникати певних консистенцій їжі, впливаючи на споживання їжі та загальну якість життя.
- Аспірація: у важких випадках ГЕРХ рефлюкс вмісту шлунка в горло може збільшити ризик аспірації, коли їжа або рідина потрапляє в дихальні шляхи замість стравоходу, що потенційно може призвести до респіраторних ускладнень.
У людей з ГЕРХ можуть діагностувати порушення ковтання, наприклад порушення моторики стравоходу або орофарингеальну дисфагію, через вплив рефлюксу на функцію ковтання.
Відношення до розладів голосу та ковтання:
ГЕРХ тісно пов'язана з розвитком і загостренням розладів голосу і ковтання. Особи з уже наявними вузликами на голосових зв’язках, поліпами або дисфонією напруги м’язів можуть відчувати погіршення симптомів через додаткове подразнення та запалення, викликане рефлюксом, пов’язаним із ГЕРХ. Подібним чином люди з порушенням моторики стравоходу або орофарингеальною дисфагією можуть виявити, що їхні труднощі з ковтанням посилюються впливом ГЕРХ на стравохід і верхні дихальні шляхи.
Крім того, наявність ГЕРХ може ускладнити лікування розладів голосу та ковтання, оскільки рефлюкс, що лежить в його основі, необхідно вирішувати разом із специфічними проблемами голосу чи ковтання. Відсутність ефективного лікування ГЕРХ може призвести до постійних або рецидивуючих симптомів розладів голосу та ковтання, що потребує комплексного підходу до лікування.
Значення для отоларингології:
Отоларингологи, також відомі як спеціалісти з вуха, носа та горла (ЛОР), відіграють вирішальну роль в оцінці та лікуванні проблем голосу та ковтання, пов’язаних із ГЕРХ. Як експерти з проблем гортані, глотки та верхнього відділу стравоходу, отоларингологи мають хороші можливості для виявлення ознак пошкодження, пов’язаного з рефлюксом, і проведення цілеспрямованих втручань для полегшення симптомів і запобігання подальшим ускладненням.
Коли у пацієнтів спостерігаються зміни голосу, хронічний кашель, дискомфорт у горлі або утруднене ковтання, отоларингологи навчаються проводити ретельне обстеження, включаючи ларингоскопію та електроміографію гортані, щоб оцінити вплив ГЕРХ на голос і функцію ковтання. Вони можуть співпрацювати з гастроентерологами для забезпечення мультидисциплінарного підходу до лікування ГЕРХ, спрямованого як на травні, так і на верхні дихальні шляхи.
Окрім медичних і поведінкових втручань, отоларингологи можуть рекомендувати модифікації способу життя, такі як зміна дієти та позиційна терапія, щоб мінімізувати вплив ГЕРХ на голос і ковтання. Хірургічні варіанти, включно з антирефлюксними процедурами та аугментацією голосових зв’язок, можуть бути розглянуті для осіб із серйозними та рефрактерними ускладненнями, пов’язаними з ГЕРХ, що впливають на голос і ковтання.
Загалом, тісний взаємозв’язок між ГЕРХ, розладами голосу та ковтання та отоларингологією підкреслює необхідність інтегрованого та спільного підходу для вирішення багатогранного впливу ГЕРХ на верхні відділи травного тракту.